ABSTRACT
En el transcurso de 2 años (1988-1990) se estudiaron 373 pacientes por ERCP para determinar la etiología de una colestasis. En 190 se encontraron cálculos en la vía biliar principal. Treinta y nueve fueron tratados quirúrgicamente y en 151 se efectuó EPE y diferentes técnicas de extracción. En 12 pacientes de este grupo de utilizó como tratamiento adicional ESWL para fragmentar cálculos que ho habían podido ser extraídos con canastilla o litotripsia mecánica. De los 12, 9 eran mujeres y 3 varones con un promedio de edad de 71 años (rango 32-90). Nueve estaban colecistectomizados y 3 tenían vesícula. La litiasis coledociana fue única en 4, y 5 tenían 2 cálculos. En los restantes se comprobaron 3 o más litos. El diámetro de los cálculos superó los 2,5 cm. en 11 pacientes. Sólo en 1 fue de 1 cm. Se efectuaron entre 1200 y 5000 disparos en cada sesión, con un promedio de 1400. En 8 pacientes (66%) la fragmentación permitió la evaluación completa, espontánea o instrumental. Se fracasó en 4 casos que recibieron una sola sesión de ESWL. Se registró hematobilia leve en 1 paciente y equimosis de piel y dolor en 2. En los 8 pacientes en los que se consiguió la eliminación total de los cálculos no hubo complicaciones alejadas. El empleo de ESWL resultó ser un recursos terapéutico útil en el tratamiento de cálculos coledocianos que no pudieron ser extraídos por EPE y maniobras instrumentales con canastilla y litotripsia mecánica
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Gallstones/therapy , Lithotripsy , Aged, 80 and over , PrognosisABSTRACT
Se describe un caso de enfermedad de Cruveilhier-Baumgarten en un paciente del sexo masculino de 38 anos de edad con un sindrome de hipertensao portal, circulacion colateral periumbilical en forma de cabeza de medusa y un higado sano. Se revisa la bibliografia a nuestro alcance existente hasta el momento, sumados al presente hacen un total de 33 observaciones.Asimismo se analizan las diferentes teorias patogenicas propuestas por los autores citados y se detallan los pasos diagnosticos para esta enfermedad: angiografia selectiva del tronco celiaco y arteria mesenterica superior con retorno venoso esplenomesentericoportal, esplenoportografia manometria esplenica y suprahepatica en oclusion y libre y estudio histologico del higado tanto con microscopia de luz como electronica. Se consideran las distintas posibilidades terapeuticas y las razones que conducen en este paciente a realizar una esplenectomia con anastomosis esplenorrenal terminolateral